Sağlık Sigortası
SGK'lıysanız tamamlayıcı sağlık, daha geniş kapsam istiyorsanız özel sağlık. Hangisinin size uyduğunu birlikte bulalım.
Teminat ve sınırlar
Kapsam, limit ve muafiyet şirkete ve poliçeye göre değişir. Karar vermeden önce teklifinizdeki koşulları birlikte okuruz.
Öne çıkan teminatlar
- Yatarak tedavi (ameliyat, yoğun bakım, oda ve refakatçi)
- Ayakta tedavi (muayene, tahlil, görüntüleme; plana göre)
- TSS: SGK anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti
Diğer 5 teminatı inceleyin
- Doğum teminatı (plana göre ve bekleme süresiyle)
- Acil durumlarda anlaşmalı hastane ağı
- Kemoterapi, radyoterapi, diyaliz gibi tedaviler (plana göre)
- Fizik tedavi (limitli, plana göre)
- Yurt dışı acil tedavi (yalnız bazı özel sağlık planlarında)
Genellikle kapsam dışı
- Poliçe öncesi mevcut hastalıklar (şirket beyanla değerlendirir)
- Bekleme süresi dolmadan başlayan bazı tedaviler
Diğer kapsam dışı durumlar
- Estetik amaçlı işlemler ve kozmetik tedaviler
- TSS'de SGK anlaşması olmayan hastaneler
- Poliçede yazılı limitleri aşan giderler
Kimler için uygun?
- SGK'lı çalışanlar ve emekliler (tamamlayıcı sağlık için)
- Özel hastanede fark ücreti ödemek istemeyen aileler
- Serbest çalışanlar ve SGK kapsamı dışındakiler (özel sağlık için)
- Çocukları için aile planı isteyen ebeveynler
- Çalışanlarına sağlık paketi sunmak isteyen küçük işletmeler
Nasıl işler, fiyatı ne belirler?
Nedir?
Sağlık sigortası, hastalık ya da kaza sonucu oluşan tedavi giderlerinizi poliçede yazan limitler ve şartlar dahilinde karşılar. Türkiye’de iki ana ürün vardır.
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) yalnız SGK’lı kişiler içindir. SGK anlaşmalı özel hastanelerde, SGK’nın ödediği tutarın üzerindeki fark ücretini karşılar. Hastane SGK anlaşmalı değilse ya da SGK’nız aktif değilse poliçe çalışmaz.
Özel sağlık sigortası (ÖSS) SGK’dan bağımsızdır. Daha geniş hastane ağı ve daha yüksek limitlerle çalışır; primi de buna göre yüksektir. SGK’sı olmayanlar ve daha kapsamlı koruma isteyenler için uygundur.
Her iki üründe de sağlık beyanı, bekleme süreleri ve yenileme şartları poliçenin gerçek değerini belirler. Bu yüzden fiyat kadar bu üç başlığı da okuruz.
Nasıl çalışır?
- İhtiyacı konuşuruz. SGK durumunuz, gittiğiniz hastaneler, aile bireyleri ve bütçeniz. Buna göre TSS mi ÖSS mi karar veririz.
- Sağlık beyanı ve teklif. Kısa bir sağlık beyanı doldurursunuz; çalıştığımız şirketlerden planları toplar, hastane ağı ve limitlerle birlikte karşılaştırırız.
- Poliçe düzenlenir. Onayınızla poliçe başlar; anlaşmalı hastane listesini ve provizyon adımlarını size iletiriz.
- Tedavi ve provizyon. Anlaşmalı hastanede kimliğinizle işlem yapılır; provizyon takılırsa bizi ararsınız, şirketle biz konuşuruz.
Fiyatı ne belirler?
- Yaş ve cinsiyet
- TSS ya da ÖSS tercihi
- Yatarak ve ayakta tedavi teminatlarının kapsamı ve limitleri
- Hastane ağının genişliği
- Doğum ve ek teminatların eklenip eklenmediği
- Aile planı mı, bireysel plan mı
- Sağlık beyanına göre şirketin değerlendirmesi
Sağlık sigortasında en ucuz plan çoğu zaman ayakta tedaviyi kapsamaz. Fiyat farkının hangi teminattan geldiğini teklif tablosunda gösteririz.
Gözde Sigorta bu süreçte ne yapar?
- TSS mi ÖSS mi, netleştiririz
- SGK'lı olup olmadığınıza, gittiğiniz hastanelere ve bütçenize göre hangi ürünün gerçekten işe yaradığını anlatırız; fazla teminat satmayız.
- Hastane ağını birlikte kontrol ederiz
- Teklif göndermeden önce sizin ve çocuğunuzun gittiği hastanelerin ağda olup olmadığına bakarız.
- Yenilemede yalnız bırakmayız
- Sağlık poliçesinde yenileme şartları ve ömür boyu yenileme garantisi önemlidir. Bunları poliçeden önce açıkça okuruz.
Sık sorulan sorular
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) nedir?
SGK'lı kişilerin, SGK anlaşmalı özel hastanelerde ödediği fark ücretini karşılayan poliçedir. SGK'nız yoksa ya da hastane SGK anlaşmalı değilse TSS devreye girmez.
Özel sağlık sigortası (ÖSS) kimler için?
SGK kapsamı dışında olanlar ya da daha geniş hastane ağı ve daha yüksek limit isteyenler için. Prim TSS'ye göre yüksektir, kapsam da geniştir.
Bekleme süresi ne demek?
Poliçe başlangıcından sonra bazı teminatların (doğum, bazı ameliyatlar gibi) devreye girmesi için beklenen süredir. Süre ürüne ve şirkete göre değişir; teklifte açıkça yazar.
Mevcut hastalığım varsa sigorta yaptırabilir miyim?
Başvuruda sağlık beyanı verirsiniz. Şirket mevcut hastalığı kapsam dışı bırakabilir, ek primle kabul edebilir ya da reddedebilir. Doğru beyan, hasarda sorun yaşamamanın tek yoludur.
Çocuğum için ayrı poliçe mi gerekir?
Aile planlarında eş ve çocuklar aynı poliçeye eklenir. Yaş sınırları şirkete göre değişir; birlikte bakarız.
Ömür boyu yenileme garantisi nedir?
Belirli bir süre kesintisiz devam eden poliçelerde şirketin, sağlık durumunuz değişse bile yenilemeyi taahhüt etmesidir. Şartları şirkete göre farklıdır; seçerken bunu öncelikli okuruz.
Hasar mı oldu?
Önce güvenliğinizi sağlayın, sonra bizi arayın. Gerekli belgeleri ve adımları birlikte tamamlarız.